Đau mãn tính, trầm cảm, đau cơ xơ hóa và mệt mỏi mãn tính là một vòng xoắn bệnh lý nhưng cái nào đến trước? Gốc rễ của sự suy nhược này là gì?

Đây là một câu hỏi khó trả lời. Than ôi, nguyên nhân của từng căn bệnh mãn tính này vẫn còn là một bí ẩn mà chúng ta vẫn chưa thể giải đáp một cách thuyết phục.

Như đã nói, điều rất quan trọng là chúng ta phải giải quyết chúng. Tại sao? Bởi vì thế hệ baby-boomers (một phần rất lớn dân số) đang rơi vào tình trạng lão khoa. Trong số phổ biến nhất trong số này là chứng đau cơ xơ hóa. Đó là việc kiểm soát cơn đau, bệnh trầm cảm, bệnh Alzheimer đối với thần kinh học.

Những gì chúng ta biết là cơn đau, đau xơ cơ, trầm cảm và hội chứng mệt mỏi mãn tính thường có các triệu chứng chung:

1. Rối loạn giấc ngủ (thường là lâu dài)
2. Căng thẳng quá mức
3. Hậu quả tổn hại tâm lý do mất ngủ, căng thẳng quá mức và các yếu tố khác
4. Giảm khả năng thực hiện các hoạt động sinh hoạt hàng ngày (ADL), dẫn đến giảm hoạt động tim mạch và dẫn đến suy giảm thể lực

Tất cả những yếu tố này dẫn đến: 

Chúng tôi cũng biết rằng mặc dù các triệu chứng trên dường như có liên quan đến tình trạng viêm, nhưng nghiên cứu đã chỉ ra rằng không có tình trạng viêm cục bộ nào được chứng minh trong các bệnh đồng mắc này (các trường hợp đồng mắc phổ biến). Ngoài ra, do tình trạng viêm không xảy ra nên thuốc chống viêm không giúp ích gì.

Các câu trả lời sâu hơn cho câu hỏi này đã được lấp đầy trong nhiều sách giáo khoa (và là một phần của cuộc tranh luận đang diễn ra trong việc kiểm soát cơn đau) do nguyên nhân không giải thích được: nếu chúng ta có thể tìm ra con đường sinh học phát triển căn bệnh này, thì ít nhất chúng ta sẽ tiến gần hơn đến sự hiểu biết rõ ràng về nguyên nhân gây bệnh. điểm chung giữa các bệnh này. Sau đó chúng ta có thể giải quyết và xử lý chúng một cách dứt điểm.

Theo hiểu biết của tôi, nguyên nhân gần nhất mà chúng ta đã đi đến nguyên nhân chính xác của chứng đau cơ xơ hóa là như sau (nếu ai đó biết khác, VUI LÒNG sửa lại cho tôi):

Đau cơ xơ hóa có thể được coi là một tình trạng riêng biệt cũng như một cấu trúc. Điều này giúp giải thích làm thế nào/tại sao các cá nhân bị đau đa ổ và các triệu chứng cơ thể khác mặc dù thiếu đầu vào cảm thụ đau (tức là tổn thương/viêm ngoại biên) giải thích thỏa đáng cho cơn đau.
Sự bất thường chính, được xác định cho đến nay trong chứng đau cơ xơ hóa và các hội chứng đau liên quan, là mức tăng tăng lên (như khi kiểm soát thể tích được bật lên) trong quá trình xử lý cơn đau của hệ thần kinh trung ương (tức là chứng tăng cảm giác đau/chứng mất ngủ thứ phát).
Có khả năng là việc “tăng ngưỡng” trong quá trình xử lý cảm giác và đau đớn này một phần là do mức độ các chất dẫn truyền thần kinh bị kích thích (ví dụ: glutamate, chất P) tăng lên và/hoặc mức độ thấp của các chất dẫn truyền thần kinh ức chế (serotonin, norepinephrine, GABA, cần sa).
Thuốc giảm đau có tác dụng tốt đối với các hội chứng đau “ngoại biên/cảm thụ đau” (ví dụ NSAIDS, opioid), phần lớn không hiệu quả trong chứng đau cơ xơ hóa.
Các nhóm thuốc hiệu quả nhất trong điều trị đau cơ xơ hóa là thuốc giảm đau tác động lên trung ương (ví dụ, triciyclic, thuốc ức chế tái hấp thu serotonin, “SNRI” và thuốc chống co giật (thuốc chẹn kênh canxi).
Các liệu pháp không dùng thuốc như giáo dục, tập thể dục, trị liệu bằng tay và trị liệu hành vi nhận thức rất hiệu quả trong chứng đau cơ xơ hóa và thường không được sử dụng đúng mức trong thực hành lâm sàng thông thường. [2]

Đau lan tỏa (11/18 điểm trên cơ thể - xem sơ đồ trên) là dấu hiệu đặc trưng của chứng đau cơ xơ hóa, và điều này đặc biệt không có ở bệnh trầm cảm và hội chứng mệt mỏi mãn tính. Trong mô hình này, nó cũng không có trong hội chứng đau cân cơ (MPS), có xu hướng khu trú hơn và cũng có xu hướng thiên về chức năng hơn. Ở bệnh nhân đau cơ xơ hóa, lời phàn nàn thường gặp là “Tôi đau khắp người”. Mô có cảm giác rất mềm và dễ gãy, trái ngược với các dải và nút thắt căng của MPS. Tuy nhiên, đôi khi chúng trùng nhau. (Xem “Đau cơ xơ hóa & Đau cơ mãn tính” của Devin Starlanyle và Mary Ellen Copeland.)

Về cách thức này được thiết lập trong các nghiên cứu điển hình, vui lòng xem bảng dưới đây: 

Vì vậy, tất cả những điều này có nghĩa là gì?

1. Chất lượng/số lượng giấc ngủ bị gián đoạn.
2. Thường có một mức độ căng thẳng kéo dài và đau khổ tâm lý.

Có sự khác biệt về tiêu chuẩn chẩn đoán: đau kèm theo mệt mỏi và đau khổ về tâm lý, so với mệt mỏi và đau khổ về tâm lý, so với chỉ đau khổ về mặt tâm lý. Đúng là các trường hợp có thể thay đổi theo thời gian (xem sơ đồ ở trên) nhưng các đặc điểm chính của trường hợp của mỗi cá nhân vẫn là duy nhất trong các tiêu chí này.
Để thể hiện điều này theo một cách khác, đây là sơ đồ hiện tại về những điểm tương đồng sẽ tạo ra những triệu chứng phổ biến sau:

Điều này sẽ giúp giải thích những điểm chung của:

1. Rối loạn giấc ngủ ~/= mệt mỏi
2. Trầm cảm
3. Ngưỡng đau thấp (dễ gây đau)
4. Rối loạn chức năng.

Ngoài ra, nó có thể giải thích tại sao:

1. Amitryptaline/Nortryptaline (SSRI) rất hữu ích trong việc điều trị nhiều triệu chứng phổ biến này, thông qua việc tăng mức serotonin và norepinephrine/noradrenaline có sẵn trong mô tổng thể.
2. Lyrica/Neurontin (thuốc chặn kênh Ca) rất hữu ích để điều trị nhiều triệu chứng phổ biến này, thông qua việc giảm tính dễ bị kích thích ở trung tâm trong quá trình xử lý tín hiệu (đặc biệt là tín hiệu đau).

Tuy nhiên, trong quản lý cơn đau liên ngành, người ta đồng ý rằng liệu pháp hiệu quả cho TẤT CẢ các tình trạng này PHẢI bao gồm:

1. Đơn thuốc phù hợp và
2. Trị liệu Hành vi Nhận thức, để tìm hiểu việc kích hoạt việc ngừng hoạt động và các cơ chế đối phó mới: làm trung gian cho nhận thức về cơn đau và quá trình điều hòa thần kinh sau đó.

Những điều sau đây được ghi nhận thêm là hữu ích:

1. Vật lý trị liệu: Bắt đầu một chương trình tập luyện tim mạch có tác động thấp “bắt đầu thấp, đi chậm” thích hợp, chẳng hạn như liệu pháp thủy sinh hoặc các cơ chế tác động thấp khác. Điều này tối đa hóa sự trao đổi chất của mô và giai điệu cuối cùng.
2. Liệu pháp xoa bóp: Phương thức này tối đa hóa hiệu quả tuần hoàn trở lại và chuyển hóa mô, nhằm giúp mô đáp ứng các nhu cầu chức năng và khả năng ngắn hạn/dài hạn (giống như vật lý trị liệu).
3. Châm cứu: Phương thức này làm giảm sự kích hoạt tổng thể của CNS (hệ thần kinh trung ương) và khôi phục sự ổn định của CNS. Một số nghiên cứu khác nhau về hiệu quả của phương pháp này, nhưng kết quả quan sát được nhất quán hơn. Trong thực tế, nó đã cho thấy có tác dụng hỗ trợ khả năng đáp ứng các yêu cầu chức năng của bệnh nhân, có lẽ do làm giảm mức độ tăng cảm giác đau ở hệ thần kinh trung ương. [6]

Tôi ước gì tôi có được thông tin chính xác hơn để truyền đạt. Trong giới quản lý cơn đau, đây là những gì chúng tôi có cho đến nay. Tuy nhiên, hãy biết rằng chúng tôi đang làm việc đó một cách nhiệt tình.

Tôi sẽ cập nhật khi có thể.